Phẫu thuật đĩa đệm cổ một tầng (CDA) có liên quan đến tỷ lệ phẫu thuật lại thấp hơn so với phẫu thuật lấy đĩa đệm và hàn đốt sống cổ lối trước (ACDF) không?

MỤC TIÊU

Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh tỷ lệ phẫu thuật lại ở những bệnh nhân được điều trị bằng CDA một tầng với tỷ lệ của nhóm bệnh nhân được điều trị bằng ACDF một tầng dựa trên dữ liệu từ năm 2010 đến năm 2021 của cơ sở dữ liệu quốc gia (PearlDiver).

PHƯƠNG PHÁP

Nghiên cứu thuần tập hồi cứu này sử dụng cơ sở dữ liệu lớn với 525.510 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật ACDF hoặc CDA một tầng từ năm 2010 đến năm 2021. Những bệnh nhân thực hiện các phẫu thuật cột sống khác trong cùng ngày, cũng như những bệnh nhân bị chấn thương, nhiễm trùng hoặc khối u, đã bị loại trừ, thu được 148.531 bệnh nhân. Bệnh nhân ACDF so với bệnh nhân CDA tỷ lệ 2:1 trên cơ sở các đặc điểm lâm sàng và nhân khẩu học. Kết quả chính là tỷ lệ chung của việc phẫu thuật lại cột sống cổ lối trước do mọi nguyên nhân sau phẫu thuật. Kết quả phụ bao gồm tái nhập viện, bất kỳ tác dụng phụ nào trong vòng 90 ngày và tái can thiệp tổng thể sau phẫu thuật. Các phân tích hồi quy đa biến được điều chỉnh theo các đồng biến và được sử dụng để ước tính tác động của chỉ số ACDF hoặc CDA đối với kết quả của bệnh nhân. Tỷ lệ sống sót được đánh giá bằng công cụ ước tính Kaplan-Meier và sự khác biệt giữa bệnh nhân điều trị bằng ACDF và CDA được so sánh bằng phương pháp log-rank.

KẾT QUẢ

Sau khi so khớp các bệnh nhân, 28.795 bệnh nhân ACDF với 14.504 bệnh nhân CDA được đưa vào. Bệnh nhân ACDF có tỷ lệ biến cố bất lợi trong 90 ngày cao hơn (18,4% so với 14,6%, tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh [aOR] 0,77, KTC 95% 0,73–0,82, p< 0,001) và tái nhập viện (11,5% so với 9,7%, aOR 0,87, 95 % CI 0,81–0,93, p< 0,001). Trong thời gian theo dõi trung bình 4,3 năm, 5,0% bệnh nhân ACDF và 5,4% bệnh nhân CDA được phẫu thuật lại (aOR 1,09, 95% CI 1,00–1,19, p =0,059). Tỷ lệ tái can thiệp tổng hợp ở bệnh nhân CDA cao hơn ở bệnh nhân ACDF (11,7% so với 10,7%, aOR 1,10, p = 0,002). Tỷ lệ sống sót sau 10 năm không phẫu thuật lại theo Kaplan-Meier đối với bệnh nhân CDA kém hơn ACDF (91,0% so với 92,0%, p = 0,05), cũng như tỷ lệ sống sót không tái can thiệp (81,2% so với 82,0%, p = 0,003).

KẾT LUẬN

CDA một tầng có liên quan đến tỷ lệ phẫu thuật lại tương tự và tỷ lệ tái can thiệp cao hơn khi so sánh với nhóm bệnh nhân ACDF một tầng. CDA có liên quan đến tỷ lệ các biến cố bất lợi và tỷ lệ tái nhập viện trong 90 ngày thấp hơn.

Alexander Tuchman, MD, Ida Chen, BS, Corey T. Walker, MD, Linda E. Kanim, MA,  Hyun W. Bae, MD, and David L. Skaggs, MD, MMM

DOI link: https://doi.org/10.3171/2023.10.SPINE23640